Tipos de tonometros

Tipos de tonometros

Tipos de tonómetros de aplanación

El humor acuoso es secretado por el proceso ciliar a la cámara posterior y pasa por la pupila a la cámara anterior (flujo de entrada). A continuación, sale de la cámara anterior a través de la malla trabecular hacia el sistema venoso (flujo de salida). Normalmente, existe un equilibrio entre el flujo de entrada y el flujo de salida que crea una presión intraocular (PIO) normal.1,2 Cualquier circunstancia que afecte a la formación del humor acuoso o al flujo de salida del humor acuoso provoca cambios en la PIO. Los trastornos locales y sistémicos, los medicamentos y las cirugías oculares afectan a la PIO. Los niveles de PIO más elevados se asocian a la pérdida de células ganglionares y de la capa de fibras nerviosas. La progresión del daño acaba afectando al nervio óptico y a la pérdida visual irreversible.3

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo.4 El único factor de riesgo prevenible para el desarrollo y la progresión del glaucoma es la PIO. La medición correcta de la PIO es muy importante para diagnosticar el glaucoma y realizar un seguimiento.3 Los tratamientos médicos, con láser o quirúrgicos del glaucoma se centran en la reducción de la PIO. Estudios anteriores han demostrado que cada descenso de 1 mmHg en la PIO disminuye el daño del campo visual en un 10%.5 Por lo tanto, las mediciones precisas son muy importantes.

Tonometría de aplanación

En este estudio, se revisaron las historias clínicas de los pacientes que se quejaban de diferentes grados de lagrimeo bilateral. Se midió la altura del menisco lagrimal (TMH) y la PIO con TNA y TAG. En cada paciente, se evaluó la comparación de las lecturas de la PIO entre el ojo con menor TMH y el ojo contralateral con mayor TMH. El TMH se clasificó de la siguiente manera: grado 1 (bajo): TMH < 0,2 mm; grado 2 (moderado): 0,2 mm ≤ TMH < 0,6 mm; grado 3 (alto): TMH ≥ 0,6 mm. Posteriormente, también se realizó una comparación de las lecturas de la PIO entre los ojos con un TMH bajo, moderado y alto.

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Se inscribieron un total de 120 ojos de 60 pacientes. Al comparar los dos ojos de un paciente, el ojo con un TMH más alto mostraba unas lecturas de la TCN más altas y una mayor diferencia en las lecturas de la PIO entre las dos tonometrías que el ojo con un TMH más bajo (P < 0,001 y P < 0,001, respectivamente). Cuando el TMH se clasificó en grados según el grado, los ojos con alto TMH mostraron lecturas de NCT más altas que los ojos con TMH bajo y moderado (P < 0,001 y P = 0,001, respectivamente). Además, los ojos con HMT alto mostraron una mayor diferencia en las lecturas de PIO entre las dos tonometrías que los ojos con HMT bajo y moderado (P < 0,001 y P < 0,001, respectivamente).

Lectura del tonómetro

La tonometría es el procedimiento para la medición de la presión intraocular. Es el factor de riesgo más importante para el desarrollo y la progresión del glaucoma. Es el único factor que puede tratarse y modificarse en la gestión del glaucoma. Por lo tanto, la necesidad de una medición precisa y reproducible de la PIO es de suma importancia.

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La medición clínica de la PIO ha experimentado varios avances técnicos, desde las primeras mediciones digitales de la tensión, pasando por la tonometría de indentación, hasta la tonometría de aplanación y la tonometría sin contacto.El estándar de oro actual para la medición de la PIO es el tonómetro de aplanación de Goldmann.

Los tonometros en los que la PIO se eleva de forma insignificante durante las mediciones, por ejemplo menos del 5%, se denominan tonometros de bajo desplazamiento. Los tonometros que desplazan un gran volumen de fluido y, en consecuencia, elevan la PIO de forma significativa, se denominan tonometros de alto desplazamiento.

La PIO es más alta en posición supina que en posición sentada debido al aumento de la presión epiescleral y, probablemente, al cambio en la distribución de los fluidos corporales (por lo que los pacientes con glaucoma deberían evitar las asanas de yoga como Sheershasana). Por lo tanto, los instrumentos que miden la PIO en posición supina pueden registrar lecturas ligeramente superiores a las de la posición sentada.

Tonometría

La respuesta sencilla es que la ayuda no está en camino para la tonometría precisa a corto plazo. No hay escasez de tecnología ni de voluntad de inventar, pero las fuerzas que se oponen al cambio han sido, hasta la fecha, insuperables. En este artículo se detallan los diversos obstáculos que parecen frenar el progreso.

El tonómetro de aplanación de Goldmann (TAG) se considera preciso, muy fiable y sencillo de utilizar. Además, este instrumento está muy bien establecido en el uso clínico y en la investigación. Cada artículo que he revisado sobre el tema de la tonometría incluye el cliché de que el TAG es el estándar de oro. Casi todas las revisiones y discusiones sobre la tonometria incluyen tambien esta afirmacion. Normalmente se declara como un hecho incuestionable. ¿Por que, entonces, deberiamos abandonar el estandar de oro? No podria discutirlo, si fuera cierto.

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La cantidad de literatura que detalla los fallos del TAG es tan extensa como la que lo ensalza. No volveré a examinar todos los casos conocidos en los que el TAG no obtiene una presión correcta o no obtiene ninguna presión, pero señalaré que aceptar este tonómetro como un estándar de cualquier tipo requiere un desprecio total por sus fallos demostrados. Realmente, ¿cómo podemos aceptar el TAG como estándar cuando es preciso sólo una parte del tiempo y sólo cuando se cumplen las condiciones y restricciones adecuadas? Como apunte, el oro tampoco es realmente un estándar, porque es una mercancía con un valor que fluctúa según el precio del mercado.

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