Trasplante de pancreas diabetes tipo 2

Trasplante de pancreas diabetes tipo 2

Diabetes de tipo 1 por trasplante de páncreas

ResumenLos trasplantes de páncreas e islotes de órgano completo se realizan en un grupo muy seleccionado de pacientes con diabetes mellitus, principalmente aquellos con diabetes mellitus tipo 1, complicada por hipoglucemia grave recurrente o insuficiencia renal que requiere un trasplante de riñón. La accesibilidad clínica a los páncreas o islotes, así como las características del paciente y los objetivos terapéuticos, pueden determinar la elección del procedimiento. El trasplante de páncreas suele realizarse simultáneamente con el trasplante de riñón, pero los pacientes con diabetes tipo 1 especialmente lábiles pueden ser considerados para un trasplante de páncreas solo. Aunque el trasplante de páncreas tiene un gran éxito a la hora de restaurar la independencia de la insulina, conlleva los importantes riesgos de una cirugía mayor y de la inmunosupresión. El trasplante de islotes es un procedimiento relativamente menor, que suele realizarse para la diabetes tipo 1 lábil con hipoglucemia grave. Tiene un gran éxito en la resolución de la hipoglucemia, pero puede ser necesario más de un donante de páncreas para lograr la independencia de la insulina. Tanto el trasplante de páncreas como el de islotes tienen una aplicabilidad limitada por la escasez de donantes fallecidos. Los cerdos constituyen una prometedora fuente de islotes reponibles. Los islotes porcinos pueden revertir con éxito la diabetes mellitus en primates no humanos en condiciones de inmunosupresión adecuadas, lo que promete trasladar este éxito a una población mayor de pacientes con diabetes mellitus en el futuro.

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¿Qué hace la insulina?

El páncreas es un órgano que se encuentra debajo del estómago y encima de los intestinos. Una de las principales funciones del páncreas es producir insulina, la hormona que regula la absorción del azúcar. Cuando el páncreas no crea suficiente insulina, los niveles de azúcar en sangre pueden aumentar hasta niveles poco saludables, causando la diabetes de tipo 1.

El trasplante de páncreas se realiza para ayudar a restablecer la producción normal de insulina y mejorar el control de la glucemia en personas con diabetes. El trasplante de páncreas también puede combinarse con un trasplante de riñón para personas con riñones dañados o con insuficiencia renal como consecuencia de la diabetes.

El trasplante de páncreas no suele ser una opción de tratamiento para las personas con diabetes de tipo 2, que se produce cuando el organismo se vuelve resistente a la insulina, a diferencia de los problemas de producción de insulina (tipo 1). Sin embargo, el trasplante puede ser una opción para aquellos con diabetes de tipo 2 asociada a una baja resistencia a la insulina y a una baja producción de la misma.

UI Health ofrece una serie de opciones de trasplante de páncreas, y nos especializamos en la cirugía robótica mínimamente invasiva para obtener resultados superiores y una recuperación más rápida. Con la cirugía robótica, también somos capaces de proporcionar el trasplante de páncreas en pacientes con sobrepeso que pueden ser inelegibles para el trasplante en otros centros.

¿Se puede vivir sin páncreas?

Cada vez se ofrece más a los pacientes con formas de diabetes distintas a la de tipo I (T1D) el trasplante de páncreas y los resultados son excelentes y casi equivalentes a los de los pacientes con T1D.

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Las indicaciones tradicionales para el trasplante de páncreas son los pacientes con T1D que padecen una enfermedad renal crónica (ERC) o los que no padecen insuficiencia renal pero sí hipoglucemia. Pero cada vez son más los pacientes con diabetes de tipo 2 (T2D), la forma más común de diabetes, o con diabetes pancreticogénica, como los que han perdido la función endocrina y exocrina del páncreas debido a un traumatismo, una intervención quirúrgica, una pancreatitis crónica o una combinación de ambas, que reciben un trasplante de páncreas en EE.UU. y en todo el mundo. Aunque el trasplante de páncreas para la T2D se sigue practicando en centros seleccionados, en la última década, el número de pacientes con T2D que reciben trasplantes de páncreas ha aumentado de forma constante en EE.UU. y ahora representa aproximadamente el 9-10% de todos los trasplantes de páncreas.1

En el pasado, el trasplante de páncreas no se ofrecía comúnmente a los pacientes con T2D porque se pensaba que el estado metabólico que implica la resistencia a la insulina y los altos requerimientos de insulina no podían ser superados por la producción de insulina del injerto, lo que resultaba en una menor tasa de éxito definida por el logro de la independencia de la insulina. Sin embargo, se hizo evidente, primero a través de experiencias anecdóticas y más tarde a través de informes de centros individuales, que la independencia de la insulina podía lograrse en muchos pacientes con T2D insulinodependientes a pesar de los altos requerimientos de insulina y la resistencia a la insulina medible.2,3

Coste del trasplante de páncreas

Riesgos asociados al trasplante de páncreas e islotesEl trasplante de páncreas representa una cirugía abdominal mayor y se asocia a importantes riesgos perioperatorios, como trombosis del injerto, hemorragia, pancreatitis, infección de la herida, abscesos peripancreáticos y fugas del muñón duodenal (40,41). El trasplante de islotes es un procedimiento mínimamente invasivo y se asocia a menos riesgos de procedimiento, que pueden incluir hemorragia intraperitoneal o trombosis de la rama de la vena porta, pero estas complicaciones son poco frecuentes en los centros con experiencia (<10% de los procedimientos) y suelen ser autolimitadas (33,42). Tanto el trasplante de páncreas como el de islotes requieren una inmunosupresión a largo plazo, que se asocia a una serie de riesgos y efectos secundarios (43,44). Los efectos secundarios de la medicación suelen ser leves y a menudo responden a un ajuste de la dosis o del agente. Aunque son poco frecuentes, se han notificado infecciones oportunistas y tumores malignos potencialmente mortales (42,43). Estos riesgos deben sopesarse cuidadosamente frente a los posibles beneficios del trasplante para cada persona. Véase la Tabla 2 para una comparación detallada del trasplante de páncreas frente al de islotes.

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